【標靶治療】你必須搞清楚的6個觀念

「治癌效果神奇但藥價昂貴」，是目前許多癌症病人面對標靶治療的難題。

另一個情況是「聽說我的癌症有標靶治療且健保給付，為什麼醫生說我不適合？」

面對標靶治療，該不該接受新藥、需不需要付出「買命錢」，綜合整理各醫學中心癌症治療醫師的建議：

如果你是剛被告知得了癌症，最好問醫師：

■從哪些檢查確定是癌症？一般應該要有病理切片報告。

■治療方式有哪些？現在有標靶藥物可用嗎？

整合所有治療建議，配合自身年齡、體能、經濟狀況，家人照顧負荷量，選擇適合自己的治療。

無論是新病人或老病人，若你想用標靶治療，應該要知道：

1.確定我的癌症有標靶可打

詢問醫師有沒有相關病理或基因等分子生物檢查。比如乳癌已將Her-2做為常規檢查，大約每4個乳癌病人會有1個帶Her-2基因陽性和蛋白質過度表現，適合做賀癌平治療。

又如肺癌，許多醫學中心已經提供自費做表皮生長因子（EGFR）基因檢測，在比較確定有靶心後再考慮要不要使用。

2.問清楚數據，避免亂槍打鳥

若有標靶治療可選擇，詢問醫生過去研究報告效果，以及有沒有台灣病人的研究數據，是不是適合我來使用，再決定是否選擇標靶藥物。

因為每種標靶藥物治療成績不同。除了基利克外，其餘藥物大約僅對10～30％的病人有效，有的甚至是個位數。換句話說，100個病人可能不到30個病人使用標靶治療可控制癌症。但有時醫生並未解釋清楚，致使病患以為標靶一定有效。

先問清楚目前可用的標靶藥物治療成績，再決定你要不要選用，「你不問，醫生不會講得那麼詳細，」馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤強調。

3.「有效」不等於「治癒」

標靶治療說的「有效」，大多是指腫瘤受到抑制，不再繼續生長，並非想像中治癒。常常只有少數病人腫瘤有縮小、極少數病人的腫瘤甚至消失，標靶療效不是萬能，更不能當做取代化學治療手段，台大黃聖懿醫師表示。

4.不要太快放棄化療

謝瑞坤醫師衷心建議，現在化療組合方式很多，不妨告訴醫生你的害怕或焦慮（比方怕掉髮、怕嘔吐），醫生可以調整化療套餐，避開你擔心的副作用。謝醫師說，「我有非小細胞肺癌病人做完化療後，5年沒有吃藥，活得好好的。」

現在醫界也在發展「節拍式化學治療（metronomicchemotherapy）」，採低劑量、較低毒性、更頻繁、更短休息時間給藥，對控制癌症可能也有效，比傳統採最大容忍劑量化療方式，病人少受很多苦，台北榮總血液腫瘤科趙大中醫師說。5.化療無效再做標靶，儘量加入臨床試驗，避開自費錢坑

如果你適合標靶治療，卻需自費而有經濟壓力。醫師們皆建議，不妨按照健保的規範治療，因為這是醫界根據實證且國家有給付的治療準則，有時第二線、或轉移時就有標靶藥物可用。

或者可以詢問醫師有無適合的標靶新藥臨床試驗，可以節省花費。

63歲的徐蒞清罹患慢性骨髓性白血病15年，用干擾素治療失效後改服用基利克，一年後出現抗藥性，白血球再次飆升。在醫師建議下去年年中加入標靶新藥臨床試驗，每天口服兩次藥物，必要時補充血小板，病情控制住了，「我看病付的醫藥費比一般人還少，」他開玩笑說。

6.標靶治療有如多買一個保險，並不代表可以高枕無憂

有癌症病友感嘆：「有標靶藥，我卻吃不起，當真命不如人？」

其實可以不必這麼想。標靶藥物雖是剋癌新利器，但有人花錢用了無效，有人很快產生抗藥性，所以並非萬能。

接受標靶治療，也不代表可高枕無憂。趙大中醫師常向病人比喻，「標靶是幫你多買一個保險，降低復發機率，更重要是定時回診追蹤，萬一復發可以及早處理。」

3年前，黃小姐在35歲、懷孕第八個多月時發現乳癌，3天後就催生、再隔3天就動手術切除乳房，接著做化療，連坐月子時間都沒有。隔了11個月，黃小姐獲知賀癌平可降低近50％乳癌復發機率，她的FISH（螢光原位雜交法）檢查結果為陽性，屬於復發率較高、適合用賀癌平治療的病人，雖然錯過手術後輔助化療時間，仍決定自費施打賀癌平，「我想活下去，陪女兒長大，」黃小姐說。現在黃小姐病情穩定，持續追蹤，當年提早催生的小女兒已經三歲了。

審稿專家：馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤，台北榮總血液腫瘤科主治醫師趙大中

來源:康健雜誌