【小細胞肺癌及非小細胞肺癌的治療】

• 小細胞肺癌的治療原則－

小細胞癌的生物特性及生長速度均異於非小細胞肺癌（如肺腺癌、上皮細胞癌等），因此在臨床治療方式及預後、追蹤，需與非小細胞肺癌、其他肺癌類型做區隔。臨床醫師會根據小細胞肺癌的臨床分期等，再根據病人個別情況，來決定治療方式。過去將小細胞肺癌分為「侷限型」和「擴散型」－「侷限型」意即腫瘤位於肺部及附近淋巴或頸部淋巴侵犯，主要能被放射治療涵蓋的範圍內均屬之。「擴散型」則表示癌細胞侵犯至遠端器官，例如：腦、肝臟、骨頭、心包膜、肋膜等。


早期小細胞肺癌（未侵犯任何淋巴腺，或遠端器官轉移）腫瘤小於3公分，肺功能仍佳，建議採用手術切除，術後追加四次化學治療。

侷限型小細胞肺癌則建議採用化學治療搭配胸腔腫瘤放射治療；可同步化學治療及放射治療，或先化學治療三個療程後評估療效，若改善則續用放射治療，以減少副作用，尤其對高齡病患。放療後繼續追加三次化學治療。

擴散型小細胞肺癌因不適合胸腔放射治療（例如：癌細胞轉移至心包膜、肋膜、肝臟、骨頭、腦部），乃採用全程化學治療，總共六次化療。

若腫瘤經治療後消失或無任何轉移病灶，則會建議進行「腦部預防性放射治療」，放射劑量約250 cGy/次，分12次照完，總計量為3000 cGy。這是因為小細胞肺癌治療後，約80%在一年內又復發，其中腦部是經常轉移的部位，所以進行預防性治療，以減少腦部轉移機會，並保持生活品質。

若腫瘤復發則規劃第二線化療，第二線用藥可使用Topotecan（癌康定注射劑）、Ifosfamide（好克癌注射劑），每三週治療一次，經三個療程後再評估。需要放射治療的情況，如：腦部轉移、骨頭轉移、脊髓神經轉移並壓迫。

治療流程－
　　小細胞肺癌化學治療使用Cisplatin（順鉑、克莫抗癌）+Etoposide（滅必治、抑特癌）併用，每三個星期注射一次，每次治療三天；藥物劑量則根據體表面積計算，但須配合病患體能狀況調整劑量，以不發生重大副作用為原則。
三次化療後兩星期便進行評估療效，需安排胸腔電腦斷層掃描、全身骨頭掃描及其他相關必要檢查。若有改善則繼續化療三次或進行放射治療。若腫瘤仍繼續惡化，則更改化療用藥，開始第二線化療。

• 非小細胞肺癌的治療－

　　治療非小細胞肺癌的原則主要是依據病患的期別，但也必須參考病患的一般身體狀況來做調整（例如年齡以及心肺功能等等）。在晚期非小細胞肺癌的藥物治療方面，則還要另外考慮腫瘤的細胞型別，以及是否有特別的基因突變來共同決定。
　　原則上，第一及第二期非小細胞肺癌的主要治療方法是手術切除，第一期後期在手術後是否還需要追加化學治療仍然見仁見智。健保針對腫瘤大於3公分者，給付兩年的口服友復治療。至於，第二期病患在手術後則是應該要追加標準的含鉑類化學治療配方。
第三期非小細胞肺癌因病情較為複雜，所以必須視個案的特性來做多型式治療，有的個案可以和第二期病患一樣，先手術切除，再追加標準化學治療；有的個案則建議先化學治療，然後才以手術切除；有的甚至是先化學治療，接著以手術切除，然後再追加化學治療及放射治療；也有個案不適合手術，一開始便用化學治療加上放射治療。
第四期非小細胞肺癌的治療目標是控制病情、舒緩症狀以及改善生活品質。因為癌症已經擴散，所以治療上是以全身性的藥物治療為主。藥物的選擇主要要先看腫瘤的細胞型別和是否具有獨特的基因突變，如果有而且又有有效的標靶藥物，則應該是治療的首選。對不合適標靶藥物的病患，化學治療則是標準治療，若再加上抗血管新生藥物則可以加強治療的效果。

治療流程－

資料來源《圖解肺癌診治照顧全書》