家有肺癌病患 陪他面對治療－治療照護篇

家有肺癌病患  陪他面對治療

    由於肺癌初期沒有明顯症狀，發現時多屬末期、甚至有轉移的情形，因此化學治療、放射線療法等成為許多肺癌患者需要歷經的過程。而無可避免的，這些療程會讓患者經歷一些副作用，如白血球下降、掉髮、虛弱等等。但若能配合貼心且正確的居家照護，除了可以使病患達到預期的治療效果之外，也能減緩治療帶來的副作用。

遠離刺激物：為了避免患者呼吸道的感染，需注意周遭是否有可能造成
呼吸道不適的刺激物，如：煙霧、灰塵、二手煙、空氣污染等。在治療結束的初期，可以減少出入公共場所、或使用口罩隔絕髒空氣。

營養的飲食：因為疾病或治療產生的不適，常會造成體重減輕或營養不良的情形，但患者此時極需完整的營養幫助傷口癒合，維持免疫力，所以肺癌治療期間應攝取比平時更充分的營養。肺癌患者在治療期間可以諮詢營養師，協助設計飲食，但如有吞嚥困難、心臟病、高血壓、糖尿病等需要特殊飲食控制的疾病，須特別告知營養師。以下是我們提供的飲食小叮嚀:

1. 採少量多餐方式進食，以增加食慾及促進消化。
2. 如果無法進食，必要時可插鼻胃管協助灌食以補充營養，改善營養狀況。
3. 除非醫師指示，否則勿食用其他成藥或偏方食品。
4. 化學治療期間，應注意攝取足夠的飲水量，或喝含鹽液體來補充流失水分。
5. 建議均衡的飲食攝取，並食用充分的蔬菜水果。

生活提醒：養成早睡早起的習慣、培養規律的生活作息，且禁止吸煙。 

手術治療的照護對策

    一般肺癌手術後約七至十四天，如果傷口癒合良好，即可拆線出院。但返家後仍會有肋間疼痛情形，所以止痛和持續的胸部復健，是術後患者應注意的。以便能儘快恢復手術後的心肺功能。以下給術後患者的居家照顧建議：

傷口照顧： 

1. 出院後要注意保持周圍皮膚清潔及乾燥性，術後一週內應避免傷口潮濕，建議以擦澡為宜。
2. 胸管拔除後的縫線，可於出院後一週回門診拆線；手術後六個月內避免舉重物。若發現傷口有紅腫熱痛、發燒等需馬上返院診治。

疼痛處理： 
可以輕拍疼痛部位來減輕肋間疼痛；或將熱水袋、熱毛巾置於疼痛處，做局部熱敷。局部熱敷疼每次15分鐘，每天數次或視痛情況做調整。

復健運動配合：
復健運動可促進全身循環、使肺擴張並有助於術後康復。　建議患者於手術後開始執行復健動作，約一至二週，肺活量、肺功能就可逐漸恢復。手術後的復健運動，可以減輕術後患者的肋間疼痛情形；但是，如果疼痛嚴重到影響作息、睡眠時間，可與醫師討論並尋求解決方法。

深呼吸運動 : 橫隔和腹部的呼吸，把雙手放在肚子上，慢慢由鼻子吸氣，肚子會鼓起後，嘴巴成吹口哨樣慢慢吐氣，使肚子縮下去，也稱丹田式呼吸。

咳嗽動作：咳嗽運動適用於坐著或躺著。　咳嗽時可雙手按住傷口，先做一次深呼吸，再慢慢深吸一口氣，憋氣後，在吐氣時，順勢咳出。

化學治療及放射線治療的照護對策

化學治療常見的副作用為白血球、紅血球及血小板下降。大多數之副作用是暫時發生的，若治療造成較嚴重副作用時，醫師則會考慮減少藥物劑量或暫停給藥，直至病人狀況穩定。

建議化學治療後的患者，避開接觸感冒者、少到公共場所以及經常洗手並養成良好衛生習慣。

而接受放射線治療有可能對皮膚造成傷害，因此建議接受放射線治療的患者，應避免皮膚接觸刺激性物質。如：

1. 使用溫水及中性肥皂。
2. 避免塗抹藥膏、藥粉、含酒精成分、香水及其他不明成分的物質於照射皮膚上，除非經由醫師許可。
3. 保持照射部位的乾燥。避免在照射部位上熱敷或冰敷。
4. 避免在陽光下曝曬，建議外出時可使用洋傘、穿戴帽子或長袖長褲。

在療程結束回家休養時，醫師通常會開立能減緩副作用的藥物，患者除了遵守醫師的處方服用之外，一些居家照護的小訣竅也會有幫助。

噁心、嘔吐：
剛經歷過化療的患者，噁心、想吐的感覺會特別強烈，除了服用藥物外，可含一些薄荷涼糖、薑糖，兩者有輕微止痙攣的效果，能減緩胃部的收縮。當嘔吐解除超過12小時後，就可以開始嘗試吃一些清淡的食物，如白吐司、蘇打餅乾或是煮過的麥片等。

脫水：家人可以從下列症狀注意患者是否有脫水的狀況：口乾口渴、唾液變濃稠、尿量變少且深黃。這時可以協助患者以緩慢的速度—每20分鐘30毫升，持續一小時，補充水分，如微甜的淡茶、清湯、或是非柑橘類的飲料等。若患者的情況已經失去意識、無法站立走路、完全沒有尿意等情況，此時就應該緊急送醫處理。

腹瀉：
在化療、放射線療法後，腹瀉常常是肺癌病人會遇到的狀況。腹瀉的居家照護重點在於讓腸胃休息、並且觀察是否有脫水的狀況。可以在患者感覺較舒服後，為他準備ㄧ些清淡的食物。較刺激的食物，如辛辣的食物、酒、咖啡等、油炸類食物等不宜。若腹瀉情況持續或越趨嚴重、嚴重脫水、發燒的話，就應該緊急送醫處理。

便秘：
造成肺癌患者便秘的原因，有可能是因為疾病本身、止痛藥、不常活動、或是化療、放射線療法所造成的副作用。緩解便秘的問題最重要就是患者飲水量是否足夠，含咖啡因的飲料不算在內，成人一天至少需要8-10杯水。但若有心臟衰竭或腎臟衰竭的問題，則需與醫師討論。蔬菜、水果，或富纖維的東西也有助於便秘的緩解。除此之外，運動也非常重要，若太虛弱，家人可以陪著散散步代替。最後就是養成定時排便的習慣，一開始不用太著急，習慣可以慢慢培養而成。但若無法改善，甚至更加嚴重，便需要聯絡醫師處理。

掉髮：
接受某些(非全部化療藥物)化學治療後，身體毛髮會漸漸的或突然的掉落一些，甚至全部掉落，短時間內可能自覺會影響外觀，建議病患預先剪短頭髮，可使掉髮不那麼明顯和突然。也可以準備假髮、頭巾、帽子或適當髮飾，在掉髮前先改變裝扮，慢慢適應勿用力梳頭髮。整理頭髮時，動作輕柔避免使用染髮劑、髮膠或燙髮。

虛弱：疾病本身、化療、放射線療法都會造成患者虛弱，家人可以安排安靜、舒適的環境讓患者多休息，但並非表示患者需終日臥床，床是休息睡覺的地方，最好跟吃飯、閱讀、看電視等活動分開。家人可以鼓勵患者到客廳聊天、或外出散步、加入病友團體、拜訪朋友等。運動、均衡營養的飲食、做點有趣的事情也可以改善身體虛弱的問題。但是當虛弱造成憂鬱、惱怒等問題、或情況超過兩週的話，便需要聯絡醫師處理。

以上照護叮嚀僅供參考，如果伴隨下列任一情況發生的時候，請立即就醫：

• 嚴重的脫水
• 嘔吐越來越嚴重、嘔吐持續超過24小時、無法止住、甚至出現血絲
• 脖子僵硬、開始胸痛、或伴隨發燒 

標靶治療的照護對策

有別於作用於全身的傳統化療，標靶療法直接命中癌細胞，可減少正常組織的傷害。其常見的副作用包括皮膚紅疹及腹瀉，但通常是輕微的，且會逐漸減輕。以Erlotinib舉例，在臨床實驗中，出現嚴重紅疹的患者比例大約9%，出現嚴重腹瀉的則有6%。

皮膚紅疹及異常： 
皮膚的異常症狀最常見的部位是上半身或手上，平均出現的時間是在服藥後的一星期左右，症狀看起來與痤瘡或是皮膚乾燥類似，醫師會視情況而開藥，除非經過醫師評估，不建議隨意自行停藥。以下為因應皮膚異常建議的處理方式：

1. 若有化妝建議使用皮膚科核准使用的粉底霜
2. 清洗紅疹或異常皮膚區域時，建議使用溫和不刺激的清潔品。
3. 可以使用溫和的乳液以維持皮膚的保溼度。
4. 避免出現症狀之皮膚部位直接受陽光曝曬。

腹瀉： 
腹瀉是多數病人會遇到的狀況。如果腹瀉的症狀持續，甚至有惡化情形，請盡快緊急送醫處理。

1. 腹瀉的居家照護重點在於讓腸胃休息、並且觀察是否有脫水的狀況。
2. 多注意水分的補充。
3. 飲食型態以清淡的食物為主，例如白吐司或稀飯。

避免較刺激的食物，如辛辣的食物、酒、咖啡等、油炸類食物皆不宜。

資料來源：《台灣癌症基金會》