【防治肺癌 即刻行動！】Part 2 肺癌治療篇

防治肺癌 即刻行動！Part 2 肺癌治療篇

肺癌早期無症狀 難發現

肺癌的形成，簡單說就是呼吸道的上皮細胞，因內在體質或外界環境刺激，產生不正常的增生。

肺癌為何很難早期發現？肺臟跟肝臟有點類似，內部沒有神經，沒有痛覺。若腫瘤長在靠近中央的支氣管，且塞住某個支氣管，才會引起肺部發炎，產生咳嗽症狀；若腫瘤長在肺葉邊緣，則幾乎沒有症狀，很多肺腺癌都是如此，所以也稱為周邊型肺癌。

肺腺癌轉移的方式包含遠處器官轉移或直接刺穿肺膜（包圍在肺外層的一層膜）引起肋膜腔積水或轉移。肋膜腔積水或轉移會造成喘、疼痛等症狀。但無論是肋膜的疼痛或骨頭的疼痛，都是第4期(末期)了。此時5年存活率小於１５％，是很令人遺憾的。

肺癌的類型

肺癌有不同類型。最常見的肺癌的分類方式是依據顯微鏡下癌細胞的型態來分類，可粗分為小細胞癌和非小細胞癌。

小細胞肺癌：顧名思義，在顯微鏡下看到的癌細胞很小。約15%肺癌患者屬於此類，且9成患者有抽菸習慣。此種癌症療效不佳，診斷出罹病，可能只剩3至6個月的生命。因此類腫瘤在很小的時候就會轉移，擴散速度快，多數病患難以手術、只能化療，也沒有標靶藥物可用。

非小細胞癌：85%患者屬於此類，又可細分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌（長得很像魚鱗、8至9成患者有吸菸行為）、大細胞癌、類癌或其他。其中以肺腺癌最多、鱗狀上皮細胞癌次之。

分類	小細胞癌	非小細胞癌
特性	在顯微鏡下看到的癌細胞較小	在顯微鏡下看到的癌細胞較大
患者比例	約15%肺癌患者屬於此類，且9成患者有抽菸習慣	85%患者屬於此類
類型		．肺腺癌 ．鱗狀上皮細胞癌 （長得很像魚鱗、8至9成患者有吸菸行為） ．大細胞癌 ．類癌或其他
治療	以化療為主。	第1期、        第2期至3A期，手術治療為主； 第3B期至第四期，可用化療或標靶治療。 但標靶藥物僅限於表皮生長因子受體（EGFR）有突變者。

肺癌初期可根治 第4期僅能延長生命

肺癌可分第1期到第4期。腫瘤小於3公分，沒有淋巴結或遠處轉移等，就是第一期，這種情形有90%的患者可以根治。若是有肋膜腔或遠處轉移，如肝臟、骨頭、腦部、腎上腺等處轉移，就是第4期。有時雖然腫瘤小於3公分，但因為位置長在肺葉邊緣，很容易就刺穿肺膜擴散出去，此時就是第4期，無法手術，只能靠化療或標靶藥物治療。在過去，第4期肺癌患者平均存活半年到一年就走了，現在靠著標靶藥物，可延長患者生命平均達2年，這是非常大的改變。

健保局對於診斷為肺癌第3B期及第4期患者，且表皮生長因子受體（EGFR）有突變者，健保局給付標靶藥物治療，藥費一年約40、50萬元，減輕患者不少負擔。目前標靶藥物有兩種選擇，愛瑞莎（Iressa）及得舒緩 （Tarceva）。亞洲肺腺癌患者55%有此基因突變，對標靶藥物特別有效。

何時手術完需追加化療？除了第1A期患者靠手術即可根治外，從第1B期開始，若腫瘤大於3公分，建議追加化療，健保有給付化療藥物友復（Ufur）。另外第2期及3A期，也建議開完刀後要追加化療。

即使如此，第2期肺癌的5年存活率仍不到50%。依據醫師的臨床經驗來看，嚴格來說，肺癌患者通常不是第1期就是第4期，第2、3期的病患很少，這也是為什麼醫界希望推動肺癌篩檢，希望可以在第1期就把病人找出來。

如果政府能比照投注在替第4期患者延長生命的藥費資源，也投注相同經費在篩檢出更多第一期肺癌的患者上，那麼帶來的效益是更大的，因為可以治癒更多的生命，而非僅是延長而已。

預防肺癌 謹記健康四寶

肺癌殺傷力雖強，但也不是完全無法預防，首先就是要遠離已知的肺癌危險因子，包括戒菸及拒吸二手菸。此外，空氣品質不好時，盡量別出門，或是戴口罩。雖然口罩無法隔絕所有的微小粒子，但多少能隔絕一些。至於廚房油煙究竟是否會致肺癌並無定論，不過油煙總是不好，所以仍建議下廚時多使用排油煙機。此外就是要重視身心的健康與平衡，謹記「健康四寶」，包括「充足的睡眠」、「適度的運動」、「均衡的飲食」、「樂觀的態度」，這四項不僅是預防肺癌，也是防範所有癌症的共通原則，有沒有效，就看你落實了多少！

標靶藥物延長晚期病人生命  兼顧生活品質

距離國內第一個肺癌標靶藥物艾瑞莎獲得健保給付，已將近十年，這十年間肺癌病人因為標靶藥物有很大的改變。過去肺癌病人到晚期，多是拖著病體十分虛弱，僅能靠化療延長生命，但化療的副作用常使病人痛苦不堪。標靶藥物則宛如「神奇的子彈」，副作用少，頂多皮膚出疹子或肝功能異常，服藥後病人還能如常生活，甚至持續工作，雖然平均也只能延長一至兩年的生命，但這一、兩年是很有生活品質的延長，有些病人甚至趁機出國旅行，完成自己的心願。

可惜的是標靶藥物平均10個月後就會產生抗藥性，也就是讓腫瘤變小一段時間，之後療效又開始變差了，病人又會陷入癌症的痛苦。此時若要再治療，只能選擇化療。

目前也有第二代的標靶藥物妥復克（Afatinib）問世，藥效更強，可延緩抗藥性產生的時間，臨床試驗約13.6個月才會產生抗藥性，但因藥效強所以副作用也較大，且目前尚無健保給付。

癌友Q&A

Q：我肺癌手術做完了，接下來要做化療，現在鎖骨下面有裝一個人工血管（port-A），請問我可以跑步或游泳嗎？

A：可以跑步，但不建議游泳。因為人工血管裝在鎖骨下，若手臂有太大的旋轉動作，會讓人工血管移動，甚至有可能因為過度摩擦而磨斷了。所以應避免做上半身動作太大的活動。

Q：我肺癌手術至今2個月，側躺時原手術側胸部還會麻，請問是否需要服藥？

A：這是開胸手術常見的狀況，不需要吃藥，只需要慢慢等神經長過來，約需3至6個月。以前肺癌手術大多要開胸，現在內視鏡手術普遍，採用胸腔鏡手術，傷口小很多，甚至可用單孔內視鏡，從肋骨中間開進去，只留下一個小洞，所以這種手術側胸痛的情況已經改善很多。

Q：我母親得了肺腺癌，醫師表示有少量積水，請問肺積水和肋膜積水是不是一樣的？可以改善嗎？

A：肺積水就是肋膜積水，肺癌病人有肺積水，首先要知道是否為癌症轉移，也就是找出積水的原因。如果是因為腫瘤刺穿肺膜，癌症轉移，就是第四期，需接受化療或標靶治療。若純粹是因為肺部有點感染而積水，只要調整身體的狀況，積水會改善。為釐清原因，必要時會抽取一些積水出來化驗。

Q：網路上說得肺癌的人不可以吃得太營養，否則腫瘤會變大，是真的嗎？

A：不正確。這種說法似乎是想把腫瘤「餓死」，但實際上不可能。相反地，治療肺癌需有充足體力，病人必須吃的夠營養才能有體力接受手術、化療或標靶藥物治療。

Q：醫師說我有不明原因的肺結節，懷疑有肺癌可能，最好進一步切片診斷。但我聽說切片會使肺癌擴散，是真的嗎？

A：不會。肺癌本來就有可能會擴散轉移，跟切片無關。由於肺部腫瘤有良性有惡性，有時檢查不一定能準確判斷，必要時仍須切片，才能確定診斷。

來源:財團法人全民健康基金會